李一诺病毒的世界观

编者按：本文来自微信大众号“盖茨基金会”（ID:gatesfoundation），作者：李一诺，36氪经授权发布。

我在盖茨基金会作业这些年，一方面，看到国际的信息好像越来越分裂和区域化。另一方面，感染病疫情爆发，又如当头一棒，提示咱们咱们都生活在一个高度联合的国际里。感染病是人类一起的敌人，国际通力协作才或许真实做好防控。

作为一个聚集全球健康和开展、特别是公共卫生范畴的安排，盖茨基金会分外注重我国的新式冠状病毒肺炎（新冠肺炎）疫情。咱们从疫情爆发之初便与我国的相关同伴取得联系、坚持亲近交流，并许诺投入最高1亿美元赠款，用于加强病例发现、阻隔和医治，维护弱势人群以及加快开发疫苗、药物和确诊办法，支撑全球应对新冠肺炎疫情。

疾病无国界，并且咱们无法猜测全球性感染病会在何时到来。在交通高度发达、人员来往亲近的今日，全球感染病的有用操控有赖于全球各方充沛交流、信息共享、决议计划协同。因而我想借这篇文章，从2014年的埃博拉病毒爆发开端，回忆近年全球感染病防控的缺口并共享一些盖茨基金会在感染病防控中的思路和做法，一起也呼吁包含我国在内的各个国家能更多地参加公共卫生全球管理。

感染病是对人类最丧命的要挟

▲（图源：informationisbeautiful.net）

这是一张关于20世纪全球人类逝世的计算图（仿制链接看明晰大图：https://informationisbeautiful.net/visualizations/20th-century-death/）。在20世纪的100年里，一战、二战、暗斗等许多大规模抵触导致近1.3亿人逝世，20世纪也因而被欧美国家称为“最糟糕的100年（the worst century）”。但是，相同在此期间，感染性疾病形成的逝世人数高达16.8亿，是战役的近13倍；其间因呼吸性感染病而逝世的人数为4.85亿，挨近战役逝世人数的4倍，仅一次西班牙流感形成的逝世人数就超越4000万，相当于一战逝世人数的总和。

▲在2015年的TED讲演中，比尔·盖茨先生将感染病大盛行称为“最风险的全球性灾祸“。

由于缺少有用防范措施，全球感染病大盛行危机所带来的丢失是巨大的。根据国际卫生安排（WHO）测算，2003年国际经济因SARS病毒丢失400亿美元、2009年因H1N1病毒丢失500亿美元、2014-2015年因埃博拉病毒丢失540亿美元。这其间，欠发达区域特别受必定的影响。2014-2015年的埃博拉疫情让塞拉利昂的GDP缩水20%，相当于5年的增加。

在疫区三国，年人均GDP下降125美元。欠发达国家往往缺少坚持日常健康的洁清水和卫生服务、缺少疫情严重时的疾病筛查东西、缺少疾病监测东西和人力体系、缺少能够暂时集结和投进的紧迫救援物资和志愿者、缺少专业技能人员施行阻隔和抢救、缺少整体管理才干、缺少灾后重建的资源。若再加上一些杂乱的文明和宗教要素以及长时间对医护体系的不信赖，疫情往往在赤贫国家来得更快更猛。

来自2014年埃博拉病毒爆发的启示

在欧美的新闻、盛行文明和纪录片中，埃博拉病毒并不令人生疏。美国作家理查德·普雷斯顿于1994年出书的畅销书《血疫》（The Hot Zone）就拦路虎了一个埃博拉疫爆发的故事。埃博拉病毒于1976年在苏丹南部和刚果（金）初次呈现，并在此之后的30年里屡次爆发并形成累计上千人逝世。

为了重现2014年埃博拉疫情的开展，咱们粗略地拉了一条时间线：

3月

埃博拉病毒在西非爆发。

7月

WHO经过与基金会协商决议，将WHO已取得的基金会赠款中的一部分投入到埃博拉的防控上。

8月

WHO和基金会运用最初为脊髓灰质炎树立的疾病监测网络，成功在尼日利亚操控住了埃博拉疫情。

9月

疫情开展极为迅猛，而大部分疫情爆发区域的卫生根底设备和疾病防控应急体系都极为单薄，更加重了疫情的破坏力，但全球健康范畴的各方资金对埃博拉事情却坚持张望。时任美国疾控中心主任Tom Frieden先生找到基金会全球开展项目总裁Chris Elias先生，提出2500万美元的紧迫帮助需求，基金会终究决议捐献5000万美元。

11月

基金会将赠款总额追加到7500万美元，并着手支撑对立埃博拉的新药研制。也就在这时，各国政府资金开端介入，埃博拉疫情的大规模防控作业得以发动。值得一提的是在埃博拉防控中， 我国的帮助及时而高效——咱们的卫生健康委和国家疾控中心第一时间派出了部队，并在塞拉利昂建成了先进的P3 实验室， 得到了国际社会的广泛赞誉。

后续

经过多方尽力，西非埃博拉疫情在2015年得到操控，并在2016年3月由WHO正式宣告完毕。

从埃博拉疫情爆发到各国政府施行帮助这半年时间里，4000余人现已死去。国际早就知道埃博拉病毒的存在，可当它再次来袭时，国际社会和当地政府为什么仍显得措手不及？

为什么全球回应会如此缓慢？为什么全球感染病防控这么难？

WHO和联合国对大盛行病预备（pandemic preparedness）的界说是全社会对疫情进行猜测、监测、回应并有用从灾情中康复的才干。在抗击埃博拉病毒的过程中，许多国家在这四方面都存在缺少。

首要，疾病猜测和监测才干严密相关。在感染病盛行病学剖析中，数据和模型剖析是疾病猜测的根底。许多非洲国家由于医疗根底设备落后、检测东西缺少、电子数据体系没有树立、民众对医疗体系缺少信赖，导致疾控体系很难计算前期病例。另一方面，欠发达国家往往缺少模型剖析才干。究竟哪怕在全球感染病研讨中，数学模型剖析仍归于新式范畴。但是，任何应对战略都要树立在对未来的精确预判上。假如缺少高质量的数据和模型剖析才干，管理部分很难及时有用地提出感染病应对战略。

其次，即便有好的数据猜测和监测信息供管理部分参阅，疫情国仍或许面临应对才干上的限制。一场大规模疫情的操控往往需求数万、数十万的紧迫救援作业者参加运送物资、邮递暂时阻隔设备、筛查、关照、医治等等各类作业。

怎么第一时间招集应急人员？怎么安排国内外专家？怎么训练志愿者？暂时阻隔场所从哪里来？资金来源是什么？怎么补偿暂时作业者？这些都是应急反响有必要面临的重要问题。而在埃博拉疫情中，雨过天晴比如无国界医师（Doctors Without Borders）这样的非政府安排在帮助中扮演了重要的人物，供给了数千名志愿者参加根底作业，但真实应作为主力的洒脱是国际社会仍是非洲国家当地政府都显得预备缺少且反响滞后。

面临紧迫的疫情，全社会需求以立异的思路供给处理问题的办法。当新疫情发作时，医学界往往缺少快速筛查、医治和防备东西。众所周知，药物和疫苗等医疗产品开发周期很长，而疫情爆发又“等不起”，所以怎么在紧迫情况下预备足够的资金、安排高效的科研团队、合理简化批阅手续、运用快速研制东西、进行跨国协作研讨，都是应对疫情时需求在研制阶段就处理的问题。

最终，疫情往后，各地需求康复生产。族员、交通、出资、旅行等等职业都需求重启，政府需求拟定新的开展计划，一方面进步国内外的决心，另一方面缓解疾病带来的长时间经济影响。根据联合国测算，埃博拉疫情后几内亚、利比里亚和塞拉利昂的经济康复计划共需90亿美元投入，对此各方许诺供给46亿美元，远未到达康复所需。

当然，假如疫情能够在爆发前期就得到有用操控，那么疫后康复的难度也会大幅度的膀子。所以说，应对感染病危机，要点应在防备和操控，由于康复本钱极高。

全球健康作业需求多方参加才干见成效

任何感染病防控作业都始于完善的根底卫生设备来保证国民根本健康和免疫力。但是，各国之间关于根底卫生设备投入距离悬殊。据计算，2012年美国人均医疗开销为8895美元，而同年几内亚人均医疗开销为32美元、利比里亚66美元、塞拉利昂96美元。

假如医疗体系之间距离百倍，那么当感染病来袭时，各国的防控水平也会有大相径庭。曩昔人们觉得其他几个国家的医疗体系落后，那是他人的问题。可在交通和族员高度发达的今日，国际任何旮旯发作感染病疫情，都或许很快传入我国、美国、英国等等这些国际来往亲近的当地。实际上，在感染病范畴，“他人的问题”便是自己的问题。国际社会特别应当注重欠发达区域的卫生问题。

尘垢欠发达国家卫生水平的作业，不或许由基金会一家完结。在全球健康范畴，投入总是比需求的小。许多新式全球健康安排（如Gavi、全球基金、GPEI、CEPI等等）、各国的疾病监测网络、各种数学剖析网络都无法依托任何单一安排的倡议和赞助而存活。公共部分、企业和社会安排都需求参加到新式全球健康管理的作业中，支撑全球优质的公共卫生立异项目。

杰出的卫生体系很重要，但它无法完全避免感染病爆发。所以，各国仍需求完善的感染病应对体系。比尔·盖茨先生在他的TED讲演中说到，现在全球每年仍需在感染病防控方面投入10亿美元。或许这看起来许多，但做个比较，美国军方2015年的预算是5600亿美元，每年在全球各地进行演习，各部分协同作战，有齐备的紧迫指挥、物资、运送、通讯等一套体系，并长时间开发新东西，做好军事预备。

感染病防控也需求一整套全球体系。洒脱疫情在国际的哪个旮旯发作，这套全球体系需求在第一时间经过完善的根底医疗设备得到疾病监测和预警；第一时间让研讨部分取得病毒样本并开端剖析；有安稳的互联网、通明牢靠的数据及模型剖析为应急决议计划供给根据；有很多训练有素的应急人员敏捷集结；有志愿者承受训练并抵达疫区；交通疏通方便；紧迫物资储藏足够（例如快速筛查东西、药品、疫苗、帐子、食物、保暖设备等等）；有运送物流才干。

如需研制产品，资金、人员、技能可敏捷到位，并有监管绿灯开路；各国政府充沛交流、亲近配合。在平日里，这套体系需求定时进行演习，在电脑上、实际中模仿不同感染病情形下的全球反响并找出缝隙，并及时拟定和施行改善计划。任何环节的缺漏都或许形成疫情后续极大的人员和经济丢失。

最终附一张全球感染病图，去除记录了一些来了又走、走了又来的感染病。面临杂乱的感染病疫情，全球感染病防控作业的成败将取决于最弱一环。这是G7国家许诺支撑76个国家邮递感染病防控才干的原因之一。

但是，这些许诺到现在为止缺少长时间盯梢和执行。新冠肺炎疫情或许会对全球卫生部分发生警示，催促他们注重感染病防控的长时间作业。一切国家都需求一个强有力的感染病防控体系。当本次疫情完毕时，全球需求新的模范，带领各国全面晋级感染病防控才干，为未来逝世率更高、感染率更强的潜在感染病危机做好预备。

*感谢盖茨基金会北京办公室何流先生对本文的卓越贡献。

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